Почему сейчас так много людей заражаются Ковидом? Могу ли я снова заразиться? Что это за новый вариант BA.5, и хуже ли он, чем вариант Omicron? Эти и другие вопросы адресуют нам читатели все чаще за последние несколько недель. Во вторник я беру интервью у доктора Бориса Гуревича, а пока лишь суммирую общую информацию из университета Норсвестерн.
BA.5 – это ответвление варианта Omicron, который, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в настоящее время является доминирующим штаммом в США. Как и предыдущие доминирующие штаммы, BA.5 имеет мутации, которые позволили ему легко распространиться и быстро обогнать другие варианты. В частности, BA.5 имеет три мутации в белке spike, благодаря которым он лучше инфицирует клетки и лучше преодолевает иммунную защиту. “Пока еще слишком рано говорить о том, вызывают ли BA.5 и другой штамм, BA.4, более тяжелые заболевания, чем другие субварианты Omicron”, сказала директор Центра по контролю и профилактике заболеваний доктор Рошель Валенски. “Но мы знаем, что он более трансмиссивен и более ослабляет иммунитет”, – сказала Валенски. “Люди с предшествующей инфекцией, даже с BA.1 и BA.2, вероятно, все еще находятся в группе риска по BA.4 или BA.5”.
По-прежнему, самые опасные места с точки зрения заражения – самолеты, аэропорты, круизные лайнеры, места большого скопления людей, особенно в закрытом помещении. Поскольку Ковид-19 является респираторным заболеванием, многие авиакомпании требуют, чтобы пассажиры носили маски во время полета, за исключением случаев, когда они едят или пьют. Если не требуют – все равно надевайте маски. Умные врачи (потому что есть и глупые) советуют есть, пить и пользоваться туалетом перед посадкой в самолет, чтобы избежать необходимости снимать маску или заходить в тесный туалет на борту. И всегда помните о том, где побывали ваши руки. Известно, что поручни в аэропортах, дверные ручки и рычаги в туалетах самолетов – рассадник вирусов. “Прикасаться к этим предметам можно, если только вы потом помоете или продезинфицируете руки, прежде чем загрязнять лицо, прикасаться к пище или обрабатывать ее”, – сказал Давуд. – “Дезинфицирующие средства для рук – отличная вещь. Также как и антисептические салфетки для рук, которые можно использовать для протирания подлокотников, пультов дистанционного управления на своем месте и столика для подносов”.
– Может ли центральное кондиционирование воздуха распространять Ковид-19 в общественных местах?
Теоретически может, но системы HVAC (отопление/вентиляция/кондиционирование) не считаются существенным фактором распространения коронавируса. “Многие современные системы кондиционирования воздуха либо отфильтровывают, либо разбавляют вирус. Вентиляционные системы с высокоэффективными фильтрами являются ключевым способом удаления капель из воздуха”, – говорит гарвардский исследователь здоровья окружающей среды Джозеф Гарднер Аллен. Фильтры оцениваются по системе MERV – их “минимальное отчетное значение эффективности”, которое определяет их способность задерживать мельчайшие частицы. Рейтинг MERV варьируется от 1 до 20. Чем выше число, тем лучше фильтрация. Фильтры HEPA имеют самый высокий рейтинг MERV – от 17 до 20. Фильтры HEPA используются в больницах для создания стерильных помещений для проведения операций и борьбы с инфекционными заболеваниями. Они способны удалить 99,97% пыли, пыльцы, плесени, бактерий и других переносимых по воздуху частиц размером до 0,3 микрон. Для сравнения, размер коронавируса составляет от 0,06 до 1,4 микрона.
– Правда ли, что симптомы Ковид-19 могут вернуться после приема Пакловида?
– Да. Паксловид – это комбинация двух противовирусных препаратов: нирматрелвира и ритонавира. В настоящее время он широко доступен в общественных аптеках, сообщает Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. “Существуют убедительные научные доказательства того, что он снижает риск госпитализации и смерти у пациентов с легкой и средней степенью тяжести COVID-19 с высоким риском перехода в тяжелую форму заболевания”, – сказал доктор Джон Фарли, директор отдела инфекционных заболеваний Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) Центра по оценке и исследованию лекарственных средств. Но те же врачи недоумевают, почему симптомы могут возвращаются к некоторым людям в течение двух недель после окончания приема Пакловида.
– Просто поразительно, но, судя по количеству вопросов, люди до сих пор путаются в том, что нужно делать после получения положительного анализа на Covid-19…
– С начала пандемии многое изменилось, включая появление более заразных вариантов, ослабление иммунитета после предыдущей инфекции и первых доз вакцины, а также необходимость в ревакцинации (или второй ревакцинации). Что не изменилось? По словам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, при положительном тесте на Covid-19 необходимо немедленно изолироваться, независимо от наличия симптомов. “Каждый, у кого предположительно или подтвержден COVID-19, должен оставаться дома и изолироваться от других людей по крайней мере на 5 полных дней (день 0 – это первый день симптомов или дата дня положительного вирусного теста для бессимптомных людей). Они должны носить маску, находясь рядом с другими людьми дома и в общественных местах, в течение еще 5 дней”, – говорится на сайте CDC.
Точный срок изоляции зависит от того, есть ли у вас симптомы и как долго они длятся. Вы можете прекратить изоляцию через 5 полных дней, если у вас нет температуры в течение 24 часов без использования жаропонижающих препаратов, а другие симптомы улучшились. (Но потеря вкуса и обоняния может продолжаться несколько недель или месяцев и не должна откладывать окончание изоляции). Если у вас все еще держится температура или другие симптомы не улучшились после 5 дней изоляции, вам следует подождать, пока у вас не будет температуры в течение 24 часов без использования жаропонижающих препаратов и не улучшатся другие симптомы. Если у вас есть вопросы, свяжитесь с вашим медицинским работником. Люди, умеренно больные Covid-19 (с такими симптомами, как одышка или затрудненное дыхание); очень больные Covid-19 (например, требующие госпитализации); а также люди с ослабленной иммунной системой должны находиться в изоляции не менее 10 дней. Если у вас положительный тест на Covid-19, но симптомы не появились даже через 5 дней, вы можете выйти из изоляции через 5 полных дней. Но если у вас появятся симптомы в течение этих 5 дней, “ваш 5-дневный период изоляции должен начаться заново”, – сказали в CDC.
Что касается лекарств, то тут важно позвонить своему врачу и спросить, имеет ли смысл в вашем случае терапия. Не надо самодеятельности. Для тех, у кого нет постоянного врача – найдите уже его, наконец. Лично я могу порекомендовать того, кого хорошо знаю и кто не раз и не два спас меня – доктора Гуревича, и сегодня, тридцать с лишним лет спустя после выхода первого номера моей газеты мне совершенно наплевать, что об этом подумают другие терапевты, потому мой долг – советовать вам лучшего и я думаю не о рекламе, а об ответственности за сказанное. Отвечаю: Борис Гуревич!
– Сколько доз должны получить дети младшего возраста и с каким интервалом, и должны ли?
Дети в возрасте 6 месяцев уже могут получать педиатрические дозы вакцины Pfizer/BioNTech или вакцины Moderna. Родители могут следить за наличием вакцин на сайте vaccines.gov. Должны или не должны – дело родителей, которые должны решать, соответствуясь с мнением педиатра. Дозировки вакцин для детей младшего возраста в разы меньше дозировок для детей старшего возраста и взрослых.
Для детей в возрасте 6 месяцев Управление по контролю за продуктами и лекарствами США разрешило вводить 3 дозы вакцины Pfizer или 2 дозы вакцины Moderna.
В отношении вакцины Pfizer/BioNTech Центры по контролю и профилактике заболеваний США заявили, что дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет должны получить 3 дозы через следующие промежутки времени:
Между 1-й и 2-й дозами: 3-8 недель
Между 2-й и 3-й дозами: не менее 8 недель
Тем, у кого иммунная система ослаблена умеренно или сильно, следует разделить 1-ю и 2-ю дозы на 3 недели, а 2-ю и 3-ю дозы – как минимум на 8 недель, говорится в сообщении CDC.
При использовании вакцины Moderna, по данным CDC, дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет должны получать свои дозы через следующие промежутки времени:
Между 1-й и 2-й дозой: от 4 до 8 недель.
По данным CDC, дети этой возрастной группы с умеренно или сильно ослабленным иммунитетом могут получить третью дозу вакцины Moderna. Для таких детей между 1-й и 2-й дозами должно пройти 4 недели, а между 2-й и 3-й дозами должно пройти не менее 4 недель.
* Внимание, обнаружено быстрое снижение эффективности вакцины у людей с ослабленным иммунитетом по сравнению с теми, у кого иммунитет не ослаблен. Теперь рекомендуется, чтобы некоторые люди с ослабленным иммунитетом могли получить четвертую дозу вакцины. Около 3 процентов взрослого населения США, или около 7 миллионов человек, имеют ослабленный иммунитет. В обновленных рекомендациях, опубликованных на этой неделе, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)Trusted Source сообщили, что некоторые люди, получившие вакцину Moderna или COVID-19 от Pfizer, имеют право на четвертую дозу.
“Умеренно и сильно ослабленные иммунитетом люди в возрасте 18 лет и выше, которые завершили первичную серию вакцинации мРНК COVID-19 и получили дополнительную дозу мРНК-вакцины, могут получить одну бустерную дозу COVID-19 (Pfizer-BioNTech, Moderna или Janssen) не менее чем через 6 месяцев после завершения третьей дозы мРНК-вакцины”, – говорится в сообщении CDC.
Важно понимать, что эти новые рекомендации касаются лишь небольшого числа взрослых в США. В настоящее время, по данным CDC, почти 14,5 миллионов человек получили бустерную или дополнительную – четвертую – прививку COVID-19. Как правило, это люди с заболеваниями, которые подавляют иммунную систему, или те, кто принимает иммуносупрессивные препараты или терапию, вот они подвержены повышенному риску развития тяжелой формы COVID-19, поэтому четвертая доза после согласования с лечащим врачом – вариант, а порой и необходимость.
Любая из разрешенных бустерных доз вакцины COVID-19, а это Pfizer BioNTech, Moderna или Janssen, может быть использована после любой из первичных серий вакцинации.
Недавнее исследование показало, что эффективность вакцины компании Pfizer значительно снижается со временем: с 88% защиты в первый месяц до всего 47% через 5-6 месяцев. Эффективность вакцины против варианта Delta также снизилась с 93 процентов в первый месяц до 67 процентов через 4-5 месяцев, но вероятность его возвращения – минимальна, хотя кто знает? Вакцины по-прежнему защищают от развития тяжелой инфекции, но менее эффективны для предотвращения любой инфекции вообще. Означает ли ослабление иммунитета, что в какой-то момент мы вообще не будем защищены вакциной? Нет, это лишь означает, что эффективность снижается, это совсем не значит, что она исчезнет совсем.
А. Мишин.